Синдром поликистоза яичников (синдром Штейна-Левенталя)

Также известный как синдром Штейна-Левенталя, этот синдром является наиболее часто встречающейся эндокринологической проблемой у пожилых женщин детородного возраста.

Это эндрокринологическое и метаболическое отклонение встречается у 6-10% пожилых женщин детородного возраста. Основной характеристикой является избыток мужских гормонов (гиперандрогенных) и метаболическая проблема (гиперинсулинемия). Некоторые случаи асимптоматичны, однако большинство обнаруживают следующие симптомы:

  • Ановуляция: недостаточная менструация или нерегулярная менструация (олигоменорея)
  • Ожирение
  • Избыточное оволосение (гирсутизм)
  • Угревая сыпь
  • Жирная кожа

Диагностические показатели включают ГИПЕРАНДРОГЕНИЗМ (клинический или биохимический), АНОВУЛЯЦИЮ и УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ яичников (увеличение в размерах или многочисленные изображения фолликулы размером меньше 10 мм на коре яичников).

Кратковременные проблемы могут включать:

  • Синдромы гиперандрогенизма, такие как угревая сыпь, гирсутизм и жирная кожа. Мы рекомендуем изменения в гигиене и диете (снижение веса и физические нагрузки), использование гестагенных или анти-андрогенных контрацептивов или дерматологическое лечение гирсутизма.
  • Нарушение менструального цикла. В этом случае мы также рекомендуем изменения в гигиене и диете (снижение веса и физические нагрузки). Также рекомендуется использование гестагенных или анти-андрогенных контрацептивов.
  • Недостаточная репродуктивная функция (из-за ановуляции). Как в вышеописанных случаях: изменения гигиены и диеты, сокращение потребляемых калорий и увеличение ежедневных физических нагрузок (в особенности для пациентов, страдающих ожирением) помогут повысить естественную репродуктивную функцию и эффективность репродуктивного лечения.
  • Лечение с помощью медикаментов, призванных сократить уровень инсулина (для пациентов, страдающих от гиперинсулинемии), таких как метформин, который сокращает уровень андрогенов, стимулируя таким образом овуляцию.
  • Clomiphene Citrate: введение этого препарата в первые дни овуляции стимулирует овуляцию в 75-80% пациентов, лечащихся от бесплодия, и в половине случаев это приводит к беременности. 75% случаев успешного зачатия происходит в первые 3 месяца.
  • Гонадотропин: является более эффективным для лечения бесплодия чем Clomiphene Citrate, однако его использование может привести к большему количеству осложнений. Доза назначается индивидуально для предотвращения чрезмерной реакции.
  • Если развитие фолликул, связанное с регулярной половой жизнью или искусственная инсеминация не приводят к беременности, в случае проблем, связанных с мужским фактором или трубами, развития множественных фолликул, рекомендуется применение других технологий репродуктивной технологии, такие как ЭКО.
  • Лапароскопическое просверливание яичников: открытие “окон” в коре яичников сокращает концентрацию андрогенов и стимулирует спонтанную овуляцию в течение нескольких месяцев после вмешательства.

Осложнения, связанные с лечением:

  • Искусственная инсеминация: риск многоплодной беременности.
  • Экстракорпоральное оплодотворение: ослабление лечения бесплодия, риск синдрома гиперстимуляции яичников и сокращение показателя успешного оплодотворения.

Долгосрочная проблема с синдромом поликистоза яичников включает повышение рисков, связанных с сердечно-сосудистой и церебрально-васкулярной системами: ожирение, артериальное давление, непереносимость глюкозы или сахарный диабет типа 2, увеличение содержания холестерола и т.д.). Гигиенические и диетические меры снижают подобные воздействия (диета, физические нагрузки).

Last Update: 11/09/2014
References:
— Stein I, Leventhal ML. Amenorrhea associated with bilateral polycystic ovaries. Am J Obstet Gynecol. 1935; 29: 181-91.
The Rotterdam ESHRE/ASRM- sponsored PCOS Consensus Workshop Group Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome (PCOS).Hum Reprod 2004;19: 41–47.
— SEF Sociedad Española de Fertilidad. Síndrome del Ovario Poliquístico
2ª edición.2012. Editorial Médica Panamericana
— Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility 7th ed: Leon Speroff, Robert H. Glass, Nathan G. Kase, 2006 Lippincott Williams & Wilkins