Obstetricia

Medicina Materno fetal

En el Centro Procrear somos especialistas en el control del embarazo y la atención personalizada durante el parto.

Al trato cordial y humano sumamos la tecnología más avanzada en el Diagnóstico Prenatal, todo ello realizado por especialistas en Diagnóstico Prenatal con sólida formación en Hospitales de III Nivel, acreditados con el Nivel IV de la SESEGO (Sección de Ecografía de la Sociedad Española de Obstetricia y Ginecología). La práctica cada vez más extendida de la Ecografía 4D ayuda a reforzar el vínculo entre padres y el futuro recién nacido. La criopreservación de células madre de cordón umbilical para, en el caso de ser necesario, utilizarlas en el tratamiento de diversas afecciones en los primeros años de vida de tu hijo, es otra técnica que cada vez se realiza con mayor frecuencia.

Consulta Pregestacional

Todo lo que necesitas saber antes de quedarte embarazada.
Recomendaciones Procrear.
El objetivo es la evaluación integral de la salud de la futura madre, sus antecedentes, enfermedades actuales, estado psíquico y físico, recomendar suplementos farmacológicos (ácido fólico, hierro, calcio, yodo, etc.) y, por último, planificar el momento más adecuado para la búsqueda del embarazo.

+INFO Consulta Pregestacional

Esta consulta esta especialmente indicada en:

  • Mujeres con malos antecedentes obstétricos o reproductivos.
  • Parejas con riesgo de enfermedad genética (antecedentes personales o familiares).
  • Mujeres con enfermedades graves o crónicas.
  • Mujeres a partir de los 35 años.

Las recomendaciones generales ante un deseo de embarazo son:

  • Suprimir o reducir el tabaco y el alcohol.
  • No tomar medicaciones si hay retraso menstrual.
  • Vacunarse, si es preciso, del tétanos, hepatitis b y rubéola.
  • Actividad física adecuada.
  • Disminución del sobrepeso.
  • Seguir una dieta equilibrada.
  • Realizar la consulta médica pre concepcional.

Last Update: 07/09/2014

References:
– Sociedad Española de Obstetricia y Ginecología. 2010. Protocolos: Consulta preconcepcional
– ACOG Technical Bulletin. No 205. Preconceptional care. Int J Obstet Gynecol. 1995; 50: 201-7.

Control personalizado del embarazo

En Procrear te ofrecemos un control personalizado del embarazo. Somos especialistas en la atención de gestaciones obtenidas por tratamientos de reproducción asistida.

Inicio del embarazo

Es importante conocer los síntomas de una gestación incipiente y los cambios normales que se producen en tu cuerpo.

Los primeros síntomas

Los síntomas más frecuentes (y normales) son:

  • Alteraciones digestivas como náuseas y vómitos.
  • Mamas sensibles y con aumento de tamaño.
  • Sensación de sueño o cansancio.
  • Percepción de malos olores.
  • Cambios de carácter.
  • Mayor deseo de orinar.
  • Disminución de fuerzas.
  • Alteración de las funciones intestinales como estreñimiento.

La prueba del embarazo

Debe realizarse un test de embarazo en orina 4-5 días después de la falta. Si resulta negativo, posiblemente porque se ha realizado muy precozmente, se puede repetir en 4-5 días. En situaciones especiales como antecedentes de embarazo ectópico o utilización de tratamientos de reproducción asistida, se prefiere la realización de la prueba de embarazo en sangre (Bhcg en sangre).

Cambios fisiológicos esperados en su organismo

  • Puede sentirse más sensible y emotiva, y en ocasiones cansada y fatigada.
  • Observará una mayor pigmentación de la piel y, a veces, la aparición de estrías.
  • Las mamas aumentan de tamaño, el pezón es más sensible y puede aparecer leche antes de terminar el embarazo. No es aconsejable la manipulación del pezón.
  • Las náuseas y vómitos, sobre todo por las mañanas, son frecuentes durante los tres primeros meses del embarazo, así como el ardor de estómago en la segunda mitad del embarazo.
  • El estreñimiento y las hemorroides son frecuentes. Procure tomar una dieta rica en fibra, zumos y líquidos.
  • Las varices son frecuentes sobre todo al final de la gestación. Evite las ropas ajustadas. No permanezca parada de pie durante períodos prolongados. Descanse con las piernas elevadas. Es aconsejable utilizar medias elásticas hasta la cintura. La hinchazón de pies y tobillos a lo largo del día no es un signo preocupante.
  • Los dolores de espalda aparecen principalmente al final del embarazo, cuando la mujer gestante modifica su postura corporal por el crecimiento del feto. Procure utilizar asientos con respaldo recto, evitar cargas pesadas y utilizar un colchón duro para su descanso.
  • Durante el embarazo aumenta la necesidad y frecuencia de orinar, lo que puede obligarla a levantarse por la noche.
  • Tendrá precauciones en el contacto con gatos y otros animales domésticos (prevención de enfermedades infecciosas trasmisibles al feto).
  • No comerá carne ni huevos crudos o poco cocinados, ni embutidos poco curados, deberá lavarse las manos después de tocar la carne en la cocina y evitará comer verduras frescas sin lavar adecuadamente.
  • Deberá evitar el contacto con enfermos infecciosos de cualquier tipo.

Last Update: 1/09/2014
References:
– F. GARY CUNNINGHAM. Obstetricia de Williams (23ª ED). MCGRAW-HILL, 2011

Seguimiento del embarazo en Procrear

El protocolo de control del embarazo en Procrear es individualizado en cada gestación.

Seguimiento del embarazo en Procrear

El ritmo y número de visitas al ginecólogo dependerá de la valoración inicial del riesgo obstétrico. En el caso de las mujeres con alto riesgo obstétrico (embarazo múltiple, etc.) la frecuencia de las visitas será más elevada (cada 2-3 semanas).

Generalmente las visitas son mensuales hasta el último trimestre, en el que se realizan cada dos semanas. El control es semanal a partir de la semana 36-37. Recomendamos realizar la primera visita entre la sexta y octava semana.

Los objetivos de este control precoz son:

  • Confirmación ecográfica de gestación
  • Valoración del número de embriones (diagnóstico precoz de gestación múltiple)
  • Descartar patología (aborto, embarazo ectópico etc.)
  • Control de la amenaza de aborto y vitalidad embrionaria
  • Gestación y DIU
  • Cálculo de la fecha probable del parto y, de ser necesario, corrección ecográfica de la misma
  • Solicitud de la analítica del primer trimestre
  • Valoración de tratamientos complementarios
  • Información útil y general del embarazo
  • Información de las técnicas de diagnóstico prenatal

En cada visita sucesiva realizamos:

  • Control de peso y tensión arterial
  • Valoración del estado general de la gestante
  • Solicitud de análisis de sangre (uno en cada trimestre)
  • Valoración ecográfica de rutina
  • Valoración de tratamientos complementarios (hierro, calcio, polivitamínicos, yodo, etc.)
  • Información sobre el curso del embarazo (Carnet de la Embarazada)

En las últimas semanas se incluyen el control del bienestar fetal mediante ecografía doppler color y monitorización fetal (registro cardiotocográfico o «correas»). Asimismo se realiza una valoración cardiológica completa, controles con la comadrona y una visita con el Servicio de Anestesiología.

Pruebas complementarias durante la gestación

Análisis de sangre

  • Analítica del primer trimestre: analítica básica de sangre y orina, coagulación, grupo sanguíneo y factor Rh, enfermedades infecciosas (Sida, hepatitis B y C, toxoplasmosis, Sífilis, Varicela-Zooster ) , despistaje de la diabetes gestacional.
  • Analítica del segundo y tercer trimestre: analítica básica de sangre y orina, coagulación, control enfermedades infecciosas si esta indicado, Coombs indirecto en pacientes Rh negativas y despistaje de la diabetes gestacional.
  • Screening bioquímico de cromosomopatías (Síndrome Down) en el primer o segundo trimestre

Cultivo vaginal y rectal

Para detectar presencia del estreptococo grupo B (SGB). En caso de positividad se indicaran antibióticos a la madre durante el parto.

Ecografías

  • Ecografía obstétrica de rutina (en cada visita):
    son ecografías de Nivel I (SESEGO) destinadas a comprobar el crecimiento del feto (biometrías), su posición y las características del líquido amniótico y placenta.
  • Ecografía de screening de cromosomopatías en el 1º trimestre:
    su indicación principal es el despistaje de marcadores ecográficos de cromosomopatías. Se valora el pliegue nucal y el hueso nasal del feto. En caso de pliegue nucal aumentado se recomienda realizar una amniocentesis para estudio genético del feto. (ver Unidad de Diagnóstico Prenatal).
  • Amniocentesis genética: se realiza entre las 15-18 semanas (ver Unidad de Diagnóstico Prenatal)
  • Ecografía de Alta Definición (20 semanas o Morfológica):
    es realizada en nuestra Unidad de Diagnóstico Prenatal por un especialista en diagnóstico prenatal (Nivel IV SESEGO). Se valora la anatomía (diagnóstico de malformaciones), el crecimiento y el sexo del bebe, así como las características del líquido amniótico y de la placenta (ver Unidad de Diagnóstico Prenatal)
  • Ecografía Obstétrica 4D: esta ecografía permite la obtención de imágenes del feto en movimiento (tiempo real) y en tres dimensiones. Se realiza entre las 26 y las 32 semanas. No esta destinada al diagnóstico, asistencia o seguimiento del embarazo (salvo indicación específica del ginecólogo). En la Unidad de Diagnóstico Prenatal de nuestro centro realizamos la Ecografía 4D, entregando un DVD con la filmación ecográfica 4D, fotos en color e informe ecográfico (ver Unidad de Diagnóstico Prenatal)
    Ecografía Doppler Color: se comprueba el bienestar fetal valorando el flujo de sangre de la placenta hacia el feto (ver Unidad de Diagnóstico Prenatal)
  • Ecocardiografía Fetal (estudio del corazón fetal): las alteraciones congénitas del corazón constituyen las malformaciones fetales más frecuentes. La mayoría aparecen en gestantes sin factores de riesgo. En Procrear nuestros especialistas de Diagnóstico Prenatal y Cardiología neonatal y pediátrica ponen toda su experiencia para el diagnóstico de estas alteraciones.

Registro cardiotocográfico («correas»)

Esta prueba tiene como objetivo valorar el bienestar fetal mediante el registro de los latidos del corazón fetal y las contracciones uterinas. Lo realiza la comadrona, en nuestro centro, a partir de la semana 36 del embarazo.

Last Update: 06/09/2014
References:
– F. GARY CUNNINGHAM. Obstetricia de Williams (23ª ED). MCGRAW-HILL, 2011
– Sociedad Española de Obstetricia y Ginecología. Protocolos: Control del bienestar fetal anteparto (2009) y Control pretanal del embarazo normal (2010)

Cuidados durante el embarazo

¿Puedo viajar en avión?, ¿y tener relaciones?. Todas estas preguntas y muchas otras tienen respuesta en esta sección. Ante cualquier duda consúltanos.

Cuidados durante la gestación y hábitos de vida saludables

Alimentación

Durante el embarazo la alimentación debe ser completa y variada. A lo largo del embarazo su peso aumentará entre 9 y 13 Kg. Le recomendamos:

  • Cocinar los alimentos, como la carne o el pescado, a la plancha, al horno, hervidos o al vapor.
  • Aumentar de forma moderada el consumo de frutas, verduras, pan, con preferencia integral, arroz, pasta y legumbres.
  • Tomar entre medio y un litro de leche al día, preferiblemente desnatada, o su equivalente en yogur.
  • Reducir el consumo de los alimentos con excesiva cantidad de grasa de origen animal, como tocino, mantequilla, embutidos, etc.
  • Reducir el consumo de los alimentos con mucho azúcar, como pasteles, dulces, especialmente aquellos prefabricados, caramelos, chocolate, etc.

Reflujo o ardores

Se puede tomar un antiácido 2 a 3 veces al día (ALMAX®, RENNIE®).

Estreñimiento

Si lo padece a pesar de una dieta rica en fibra (kiwi, otras frutas y verduras) puede tomar algún laxante de tipo natural (PLANTABEN®, ALGIOLAX®).

Alcohol, tabaco y drogas

Durante el embarazo debe evitarlos.

Medicamentos y radiaciones

Debe evitar tomar cualquier tipo de medicamento durante el embarazo, salvo que haya sido aconsejado por su médico. Cuando se necesite un analgésico o antitérmico se puede tomar PARACETAMOL.

La exposición a radiaciones (rayos X) puede ser peligrosa para su hijo, por lo que solamente deberán realizarse las radiografías estrictamente necesarias y/o autorizadas por su médico.

Higiene, vestido y calzado

  • Es recomendable la ducha diaria, ya que durante la gestación aumenta la sudoración y el flujo vaginal.
  • Extreme la limpieza de la boca. Se le recomienda visitar a su odontólogo para realizar una revisión y limpieza bucal.
  • Utilice vestidos cómodos y holgados. El calzado debe ser confortable; evite tanto los zapatos con tacón alto como los excesivamente planos.
  • Las medias y calcetines que causen compresión local no son aconsejables.

Trabajo

Durante el embarazo puede desarrollar su trabajo habitual, siempre que no cause fatiga física o psíquica excesiva, hasta el octavo mes de gestación.

Deportes

Es conveniente realizar un ejercicio moderado. Se aconseja el paseo, la natación y los ejercicios aprendidos en los cursos de educación maternal. No se recomienda la práctica de deportes violentos, de competición o que causen fatiga.

Viajes
Los viajes en general no están contraindicados. No es aconsejable realizar viajes a lugares con escasos servicios sanitarios. Hacia el final de la gestación debe evitar los viajes largos. No están contraindicados los viajes en avión.

Relaciones sexuales
Si su embarazo cursa con normalidad no es necesario modificar o interrumpir sus hábitos sexuales, siempre y cuando no resulten molestas para usted. Debe evitar las relaciones sexuales cuando existe hemorragia genital, amenaza de parto prematuro o rotura de la bolsa de las aguas. Se recomienda evitar el coito en las 2 o 3 últimas semanas de embarazo.

Cuándo acudir a la consulta o al Hospital

  • Vómitos intensos y persistentes.
  • Diarrea intensa que persiste.
  • Dolor al orinar.
  • Dolor de cabeza no habitual.
  • Hinchazón en una región diferente a los pies y tobillos por la tarde, o en estos lugares si no desaparece con el reposo nocturno.
  • Hemorragia por los genitales.
  • Pérdida de líquido por los genitales.
  • Dolor abdominal intenso.
  • Fiebre elevada.
  • Dolor de cabeza muy intenso.

Last Update: 14/09/2014
References:
– F. GARY CUNNINGHAM. Obstetricia de Williams (23ª ED). MCGRAW-HILL, 2011

Atención durante el parto

Nuestro equipo de ginecólogos, ginecólogas, matronas, pediatras y anestesistas te ofrecen más de 30 años de experiencia en la atención del parto.

El parto es el conjunto de mecanismos que posibilitan la salida del feto y la placenta desde el útero al exterior. Desde el punto de vista humano el parto es una experiencia que, si se vive bien, se recordará siempre con agrado. La duración del embarazo es de aproximadamente 40 semanas. Se denomina gestación «a término» el período comprendido entre la semana 37 y la 42. En este momento es cuando se esperan los síntomas que indican el comienzo del parto: rotura de la bolsa de las aguas y/o contracciones.

+INFO Atención durante el parto

Debe sospechar el comienzo del parto y acudir a la Clínica (en gestaciones de 37 semanas o más) o al Hospital si presenta:

  • Contracciones uterinas rítmicas, progresivamente más intensas y con una frecuencia de al menos 2 en 10 minutos durante 30 minutos.
  • Pérdida de líquido por la vagina (sospecha de rotura de la bolsa de las aguas).
  • Pérdida de sangre por la vagina.

Parto normal, sin medicalizar o no intervenido
Es el trabajo de parto de una gestante sin factores de riesgo, que se inicia de forma espontánea entre la 37ª-42ª semana y que tras una evolución fisiológica de la dilatación y el parto, termina con el nacimiento de un recién nacido normal que se adapta de forma adecuada a la vida extrauterina. El alumbramiento y el puerperio inmediato deben, igualmente, evolucionar de forma fisiológica.

Atención personalizada del Parto
Nuestro grupo ofrece una atención personalizada del parto que implica la presencia del equipo humano correspondiente: ginecólogo, matrona, anestesista y pediatra. La estancia media en la clínica es de 3 días en el caso de los partos y 4 días en los casos de cesárea.

Área de Parto Natural
El parto natural comporta «una calidad de atención basada en el protagonismo de la mujer y su fisiología con el mínimo grado de medicación posible» tal como recomienda la OMS (Organización Mundial de la Salud). En nuestra Maternidad, el Centre MQ Reus, disponemos de una habitación especialmente acondicionada para este propósito, donde se combinan un entorno cálido y familiar, un equipamiento específico para favorecer la fisiología normal del parto y la posibilidad, si el curso del parto así lo requiere, de realizar un parto medicalizado.

Las características de la asistencia al parto normal en nuestro centro son:

  • La paciente puede estar en todo momento acompañada por la persona que elija.
  • El enema se practicará de manera opcional. Favoreceremos la micción espontánea.
  • El control del dolor puede realizarse mediante analgesia epidural (a pedido de la paciente).
  • Realizaremos el control del bienestar fetal por monitorización cardiotocográfica («correas») continua o intermitente.
  • Sólo en caso de necesidad utilizaremos medicaciones (oxitocina, prostaglandinas, antibióticos, etc.).
  • La práctica de la episiotomía queda restringida solo a los casos necesarios.
  • Si fuera posible esperaremos a que el cordón deje de latir antes de seccionarlo.
  • Tras comprobar la adecuada adaptación del recién nacido a la vida fuera del útero y la realización del Test de Apgar, si su estado lo permite, colocaremos al bebe sobre la madre (piel con piel).
  • Facilitaremos el inicio de la lactancia materna lo antes posible (si no hay contraindicación y la paciente lo desea).
  • Ofreceremos al padre la posibilidad de tener al recién nacido en sus brazos.
  • En condiciones normales el traslado a la planta se hará sin separar a la madre de su hijo.

Si pasadas las 40 semanas no hay signos del comienzo del parto se programará el ingreso para la inducción del parto antes de la semana 42.

 

Last Update: 14/09/2014
References:
– F. GARY CUNNINGHAM. Obstetricia de Williams (23ª ED). MCGRAW-HILL, 2011
OMS | Atención durante el parto

Seguimiento personalizado después del parto

En Procrear te brindamos apoyo durante el puerperio y la lactancia materna.

+INFO Seguimiento personalizado después del parto

Lactancia materna

La lactancia materna se considera la alimentación mejor y más segura para su hijo. Debe iniciarse cuanto antes después del parto. Durante la lactancia debe aumentar ligeramente la ingesta de líquidos y calorías, sobre todo a base de leche. La mujer que lacta debe seguir absteniéndose de fumar y beber alcohol. Debe evitar el uso de cualquier medicamento que no haya sido indicado por su médico, ya que casi en su totalidad pasan a la leche y pueden perjudicar a su hijo.

Puerperio (cuarentena)

Durante el puerperio, los primeros 40 días después del parto, se debe evitar el coito. Cuidará sus mamas, lavando sus manos y pezones antes y después de cada tetada. Las secreciones uterinas o «loquios» se producen en este período.

Debe mantener una dieta equilibrada, continuar con aportes vitamínicos y de hierro, manteniendo una higiene adecuada de la episiotomía o de la herida de la cesárea.

Aunque es muy variable, la primera regla suele demorarse hasta la finalización de la lactancia o hasta el fin de la cuarentena en el caso de lactancia artificial.

Debe consultarnos si presenta alguno de los siguientes síntomas:

  • Fiebre elevada y persistente
  • Hemorragia intensa
  • Loquios malolientes
  • Dolor y enrojecimiento de mamas (posible mastitis)
  • Heridas con mal aspecto
  • Síntomas urinarios

Al terminar la cuarentena pueden reiniciarse las relaciones sexuales. Consúltanos sobre los diferentes métodos anticonceptivos que puedes utilizar durante este período.

Last Update: 13/09/2014
References:
OMS | Atención después del parto

Criopreservación de células madre de cordón umbilical

Una técnica fácil de realizar y segura para obtener células madre de tu propio hijo y guardarlas para necesidades futuras.
Hoy en día, las principales aplicaciones terapéuticas de las células madre se basan por un lado, en las Células Hematopoyéticas, (extraídas de la sangre del cordón umbilical) orientadas a enfermedades sanguíneas, y por otro lado, en las Células Mesenquimales, (extraídas del tejido del cordón umbilical) orientadas a la medicina regenerativa.

En la actualidad se han consolidado tratamientos en más de 85 enfermedades graves (leucemias, linfomas, neruroblastomas, talasemia, etc.) y se han realizado más de 20.000 trasplantes con las células madre del cordón umbilical en el mundo.

+INFO Criopreservación de células madre de cordón umbilical

 

Células madre: ¿Qué son?

Las células madre son las células responsables de dar lugar a las células adultas que forman los tejidos y órganos de nuestro cuerpo. Sin células madre, el organismo no tendría la capacidad de desarrollarse ni de regenerar sus tejidos cuando las otras células mueren o pierden su función.

Las células madre poseen toda la información necesaria para crear tejidos y órganos del cuerpo y se diferencian de otros tipos celulares porque tienen la capacidad de auto-renovarse y dividirse indefinidamente.

Las células madre pueden ser de dos tipos principalmente: células madre embrionarias, aisladas a partir de tejidos embrionarios y células madre adultas, obtenidas tras el nacimiento.

El aislamiento de células madre de tejidos embrionarios ha sido objeto de debate por plantear cuestiones éticas. Estas cuestiones no se plantean con el uso de las células madre de la sangre del cordón umbilical ya que se trata de células madre adultas y su extracción no representa ningún riesgo para la madre ni para el bebé. La recogida de las células madre de una muestra de sangre del cordón umbilical, normalmente desechada durante el parto, puede permitir realizar terapias celulares en determinadas enfermedades.

Las muestras guardadas a nivel privado están siempre disponibles, sin listas de espera ni dependientes de un donante.

Células madre de cordón umbilical

La sangre del cordón umbilical es muy rica en células progenitoras hematopoyéticas, por lo que los trasplantes son cada vez más frecuentes. Normalmente, tras el nacimiento, el cordón umbilical y la sangre que contiene son desechados. Sin embargo, en el año 1988 se ha realizado el primer trasplante con células madre de la sangre del cordón umbilical y hasta el año 2009 se estima que se hayan realizado ya más de 20.000 trasplantes con estas células en todo el mundo. Estas células pueden ser útiles para la propia persona (utilización autóloga), un familiar o para otros pacientes cuya médula ósea esté enferma.

El trasplante puede permitir producir células sanguíneas sanas, imprescindibles para la vida.

La recolección de la sangre de cordón se realiza en el momento del parto. La recogida de estas células -que de otro modo son desechadas- es un procedimiento completamente seguro y que no lleva consigo ningún tipo de riesgo, ya que se efectúa en el momento en que el bebé se encuentra desligado del cordón umbilical. Además, es un proceso totalmente indoloro, tanto para la madre, como para el bebé.

Utilidades de las células madre de cordón umbilical

Las células madre son una buena alternativa para curar algunas enfermedades de origen sanguíneo, cancerígeno e inmunológico, como leucemias y diferentes tipos de tumores. Actualmente se han realizado más de 20.000 trasplantes alogénicos, en todo el mundo, con células madre, la mayor parte de ellos en niños. La tasa de éxito de trasplantes con sangre proveniente del cordón umbilical es más elevada cuando son trasplantadas un mayor número de células madre y existe mayor compatibilidad entre el donante y el paciente.

En casos urgentes y en niños, el trasplante de sangre de cordón umbilical presenta ventajas sobre el trasplante de médula ósea completa, algunas de las complicaciones se reducen y en determinados casos aumenta la supervivencia del paciente trasplantado.

Cualquier miembro de la familia compatible puede utilizar las células madre almacenadas mediante la solicitud del médico asistente y el consentimiento de los padres o tutores.

Aplicaciones médicas actuales

Las aplicaciones actuales con células madre de la sangre del cordón umbilical están relacionadas con enfermedades hemato- oncológicas tales como leucemias, linfomas, tumores sólidos y demás enfermedades hereditarias o adquiridas del sistema sanguíneo e inmunitario.

La lista está sujeta a cambios ya que las investigaciones actuales en áreas como la Diabetes, enfermedades cardíacas, enfermedades neurodegenerativas, entre otras, pueden revelar un mayor número de aplicaciones terapéuticas con células madre del cordón umbilical en un futuro próximo.

Last Update: 13/09/2014
References:
– Herrera Gómez Antonio. Procedimiento de actuación en la donación de sangre de cordón umbilical. NURE Inv [Internet]. 2012 may-jun [citado día mes año]; 9(58):[aprox. 9 p.]. Disponible en: http://www.fuden.es/

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