GENERALE GYNECOLOGY
Ginecologia generale
Contraccezione – Metodi naturali
Si basano sull’astinenza sessuale durante i giorni fertili di ogni ciclo. Bassa efficienza.
Ci sono tre metodi comuni per capire “giorni pericolosi”:
- Metodo Calendario o Ogino-Knaus: L’astinenza sessuale viene mantenuta durante e dopo l’ovulazione (tra i giorni 8 e 18 del ciclo).
- Metodo della temperatura basale: la temperatura viene registrata ogni giorno quando ci si sveglia e prima di eseguire qualsiasi attività. I rapporti non devono essere mantenuti dall’ultimo giorno della regola fino a quando la temperatura non è stata alzata per 3 giorni consecutivi.
- Metodo del muco cervicale o Fatturazione: al momento dell’ovulazione il muco cervicale passa da una consistenza spessa e abbondante alla abbondante, più fluida e trasparente scarico. Il rapporto sessuale è consentito in giorni alternati, dopo la fine della regola fino a quando non viene rilevato un aumento della secrezione di muco cervicale.
- Metodo: è la combinazione di temperatura e ispezione del muco cervicale.
Metodi ormonali
Sono farmaci ormonali che prevengono l’ovulazione, producono modifiche a livello di muco cervicale rendendolo ostile allo sperma e diminuiscono l’impianto endometriale.
- Pillola contraccettiva combinata: contengono estrogeni e gestegeni. Prendilo tutti i giorni.
- Patch controcecettiva: simile a un cerotto quadrato, viene applicato sulla pelle in aree lontane dal petto. Contiene estrogeni e gesthegeni. Applicazione settimanale.
- Anello vaginale: È un anello di plastica flessibile che è facilmente posizionato nella vagina producendo l’assorbimento degli ormoni a livello della mucosa vaginale. Va in pensione a 3 settimane e riposa la quarta settimana. Contiene estrogeni e gesthegeni.
- Contraccezione di emergenza (mattina dopo pillola): ha un’efficacia dell’80% (evita 7 gravidanze in 8). Dovrebbe essere preso prima di 72 ore del tempo del rapporto non protetto.
- Pillola orale del progesterone: indicata principalmente nelle donne che allattano o con controindicazioni per l’uso di estrogeni.
- Impianto contraccettivo: posto sotto anestesia locale sotto la pelle dell’avambraccio. Contiene solo gestogeni.
- Iniezione Medroxiprogesterone: è un’iniezione ogni 3 mesi di questa gestogena.
Contraccezione intrauterina (IUD)
Si tratta di un piccolo dispositivo che viene posizionato all’interno dell’utero durante la regola. Previene la progressione dello sperma producendo infiammazione asettica a livello endometriale. La sua affidabilità è del 98-99%. Alcuni IUD possono trasportare un serbatoio per rilasciare ormoni (gestasy). Dovrebbe essere effettuata una revisione annuale con controllo IUD. La sostituzione viene effettuata ogni 3 – 5 anni.
Sterilizzazione delle tube (legatura delle tube)
La coagulazione e/o la sezione di entrambi i tubi viene eseguita per evitare il passaggio dell’uovo attraverso i tubi e il loro legame con lo sperma. Di solito è fatto per laparoscopia, che richiede l’anestesia generale e poche ore di ricovero. Questa procedura può essere eseguita anche durante un cesareo. L’efficacia è immediata, con tassi di guasto di 1-3/1000 (efficienza superiore al 99%)
Vasectomia
I condotti deferenti sono sezionato per evitare che lo sperma entri nell’ejculate. Viene eseguita in anestesia locale. I seminogrammi sono necessari per valutare la presenza di spermatozoi poiché l’efficacia non è immediata.
Ultimo aggiornamento: 06/11/2019
Riferimenti:
– Raccomandazioni sulle pratiche selezionate per l’uso contraccettivo, terza edizione [Raccomandazioni pratiche selezionate per l’uso, 3a edizione]. ©Organizzazione Mondiale della Sanità 2018
– Bollettino di pratica ACOG. Linee guida per la gestione clinica per ostetrici-ginecologi. Contraccezione reversibile ad azione prolungata: impianti e dispositivi intrauterini. 121 luglio 2011.
– Società Spagnola di Contraccezione. Aggiornamento nella gestione clinica della contraccezione ormonale, intrauterina e di emergenza. Madrid 2011.Disponibile all’indirizzo: www.sec.es
– Società Spagnola di Ostetricia e Ginecologia. Protocolli: Contraccezione ormonale combinata orale, transdermica e vaginale (2013)
OVARY POLYCSTIC
La sindrome dell’ovaio policistico (PCOS) è un problema di salute che colpisce una donna su 10 in età riproduttiva. Le donne con PCOS hanno uno squilibrio ormonale e problemi di metabolismo che possono influenzare la loro salute generale e l’aspetto. PCOS è anche una causa comune e curabile di infertilità.
Sintomi:
Alcuni dei sintomi di PCOS includono:
- Ciclo mestruale irregolare. Intervalli brevi o lunghi tra ogni righello. Mancanza di regole.
- Troppi capelli sul viso, sul mento o sulle parti del corpo dove gli uomini di solito hanno i capelli (irsutismo).
- Acne sul viso, petto e parte superiore della schiena.
- Capelli indeboliti o perdita di capelli.
- Aumento di peso o difficoltà a perdere peso.
- Scurimento della pelle, soprattutto nelle pieghe del collo, nell’inguine e sotto il seno.
Causa:
La causa esatta di PCOS è sconosciuta. La maggior parte degli esperti pensa che ci siano diversi fattori, tra cui la genetica.
Trattamenti:
Non c’è cura per PCOS, ma è possibile controllare i suoi sintomi.
- Perdere peso. Perdere peso può aiutare ad abbassare i livelli di glucosio nel sangue, migliorare il modo in cui il vostro corpo elabora l’insulina, e aiutare i vostri ormoni raggiungere i livelli normali. Fino al 10 per cento in meno di peso può aiutare a regolarizzare il ciclo, ovulare e rimanere incinta.
- Rimuovere i capelli o rallentare: contraccezione e trattamenti dermatologici.
- Farmaci da prescrizione: Il medico può prescrivere contraccettivi ormonali, come la pillola, patch, iniezione, anello vaginale, o dispositivo intrauterino ormonale (IUD) per migliorare l’acne e ridurre i peli indesiderati del corpo. Ci sono altri farmaci che consentono di bloccare l’effetto di androgeni o livelli più bassi di insulina e androgeni. Se stai cercando di rimanere incinta, l’ovulazione può essere indotta con clomifene o gonadotropine. L’inseminazione artificiale può essere eseguita anche
- Fecondazione in vitro (IVF)
- I tassi di gravidanza sono più elevati con la fecondazione in vitro e il rischio di gravidanze multiple è ridotto.
- Chirurgia: Non più fatto
Ultimo aggiornamento: 09/11/2019
Riferimenti:
– Società Spagnola di Ostetricia e Ginecologia (https://sego.es/mujeres/Sindrome_ovario_poliquistico.pdf)
– Ufficio per la salute delle donne (https://espanol.womenshealth.gov/a-z-topics/polycystic-ovary-syndrome)
Endometriosi
L’endometriosi è una condizione in cui il tessuto che rivestono l’interno dell’utero – l’endometrio – cresce al di fuori dell’utero. Colpisce più comunemente le ovaie, le tube di Falloppio e il rivestimento dei tessuti del bacino. Raramente, il tessuto endometriale può diffondersi oltre gli organi pelvici. Il tessuto circostante può diventare irritato e alla fine sviluppare tessuto cicatriziale e aderenze che possono causare tessuti e organi pelvici di attaccare insieme. L’endometriosi può causare problemi di dolore e fertilità.
Sintomi
Il sintomo principale dell’endometriosi è il dolore pelvico, spesso associato a periodi mestruali.
Segni e sintomi:
- Periodi dolorosi (dismenorea). Il dolore pelvico e le coliche possono iniziare prima e continuare per diversi giorni del periodo. Si può anche avere dolore nella parte bassa della schiena e addome.
- Dolore quando fai sesso. Il dolore durante o dopo il sesso è comune con l’endometriosi.
- Dolore quando defecare o urinare. È più probabile che tu abbia questi sintomi durante un periodo.
- Eccessivo sanguinamento. Può avere periodi pesanti di periodi o sanguinamento tra i periodi.
- Sterilità. A volte l’endometriosi viene diagnosticata per la prima volta in coloro che cercano un trattamento per l’infertilità.
- Altri segni e sintomi. Può sviluppare affaticamento, diarrea, costipazione, gonfiore, o nausea, soprattutto durante i periodi.
- L’intensità del dolore non è necessariamente un indicatore affidabile dell’estensione della condizione. Si può avere endometriosi lieve con dolore grave, o si può avere endometriosi avanzata con poco o nessun dolore.
Cause, fattori di rischio e sterilità
Anche se la causa esatta dell’endometriosi non è chiara, le possibili spiegazioni includono: mestruazioni retrogradi, trasformazione delle cellule peritoneali, impianto chirurgico della cicatrice o disturbo del sistema immunitario.
Fattori di rischio:
- Non partorire mai
- Iniziare il periodo in tenera età
- Passare la menopausa in età avanzata
- Cicli mestruali brevi, p. ad esempio meno di 27 giorni
- Periodi mestruali intensi della durata di oltre sette giorni
- Avere livelli più elevati di estrogeni nel corpo
- Indice di massa corporea basso
- Uno o più membri della famiglia (madre, zia o sorella) con endometriosi
- Qualsiasi condizione medica che impedisca il normale passaggio del flusso mestruale fuori dal corpo
- Anomalie del sistema riproduttivo
L’endometriosi di solito si sviluppa diversi anni dopo l’inizio delle mestruazioni (menarchia). Segni e sintomi di endometriosi possono temporaneamente migliorare con la gravidanza e può andare via completamente con la menopausa, a meno che non si sta prendendo estrogeni.
Sterilità
La complicazione principale dell’endometriosi è alterata la fertilità. Tra un terzo e la metà delle donne con endometriosi hanno difficoltà a rimanere incinta. L’endometriosi può osticare il tubo e impedire che l’uovo e lo sperma si legano. Ma la condizione sembra anche influenzare la fertilità in modi meno diretti, come danneggiare lo sperma o l’uovo. Il trattamento indicato per l’endometriosi grave è la fecondazione in vitro
Ultimo aggiornamento: 11/10/2019
Riferimenti:
– ESHRE linee guida: gestione delle donne con endometriosi. Hum Reprod. 2014 Mar;29(3):400-12. doi: 10.1093/humrep/det457. Epub 2014 15 gennaio
– Mayo Clinic (https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/endometriosis/symptoms-causes/syc-20354656)
Menopausa
Cos’è la menopausa?
È un momento della vita delle donne caratterizzato dalla cessazione delle mestruazioni, e che inizia una fase della vita che è conosciuta come clima. Questa fase rappresenta la transizione tra il periodo fertile e la vecchiaia. Pur non essendo una malattia, provoca, nella maggior parte delle donne, sintomi fastidiosi che alterano le dinamiche sociali e lavorative.
Quando si verifica?
La menopausa ha circa 51,4 anni con uno spettro che va da 48 a 54.
Perché viene prodotto?
Si verifica perché la donna inizia a perdere progressivamente la sua funzione ovarica e quindi abbassa la produzione di ormoni femminili (estrogeni e progesterone)
Segni e sintomi
- Lampi di calore e insonnia. Nel 20% delle donne persiste per più di 5 anni. Sono facilmente curabili.
- Cicli irregolari. Possono verificarsi molti anni prima dell’introduzione della menopausa (PREMENOPAUSIA).
- Cambiamenti nella figura. La menopausa è correlata ai cambiamenti metabolici che spesso portano ad un aumento del grasso corporeo. La vita sedentaria accelererebbe questo processo.
- Disturbi dell’umore come diminuzione di energia, stanchezza, sconforto, mancanza di concentrazione, ansia, irritabilità e aggressività.
- Cambiamenti nella vita sessuale
- Cura cardiovascolare e massa ossea.
È importante che, con la perdita di estrogeni, la donna monitora il suo stato cardiovascolare eseguendo frequenti recensioni e ricevendo il trattamento appropriato per il suo caso particolare, oltre a cercare di condurre una vita sana e una dieta equilibrata.
La perdita ossea è dovuta alla descalificazione ossea e, nei casi delle donne, è intensificata dalla perdita dell’azione protettiva che gli ormoni femminili esercitano su di loro.
Il metodo per rilevarlo è la densitometria lombare e il femore. Consiste in un test indolore, simile a una scansione a raggi X ed è raccomandato in quelle donne che sono tra queste variabili:
- Menopausa precoce prima dei 40 anni.
- Trattamento prolungato con corticosteroidi, ormone tiroideo, ansiolitici, anticonvulsivi, antiacidi.
- Fumatori.
- Sottopeso.
- Donne con Anorexia Nervosa, Insufficienza Renale Cronica, Ipertiroidismo, Patologia della ghiandola surrenale, Guasto del Fegato, Diabete insulino-dipendente diabete mellito, mieloma multiplo, malattia polmonare ostruttiva, Trapiantato.
- Immobilizzazione prolungata.
- Storia familiare di osteoporosi.
- Fratture precedenti sospette.
- Prove radiologiche di osteoporosi.
Ultimo aggiornamento: 11/10/2019
Riferimenti:
– AEEM (Associazione Spagnola per lo Studio della Menopausa). Guide cliniche
PATOLOGIA MAMMARIA
Principali sintomi e malattie
Infiammazione. Indica un probabile processo infettivo con dolore, aumento del volume, arrossamento e aumento della temperatura cutanea.
Nodulo o nodulo
- Mastopatia fibrocistica: considerata una normale variante fisiologica. Può risultare in uno o più noduli di dimensioni variabili, spesso bilaterali (cioè entrambi i seni allo stesso tempo) mobili e talvolta dolorosi principalmente nel periodo mestruale.
- Cisti mammarie: consiste nella dilatazione di un condotto di galacphorus (condotto mammario che guida il latte) che viene incapsulato e riempito di liquido.
- Fibroadenomas: è il tumore benigno più comune e di solito si verifica nelle giovani donne. Clinicamente è un tumore duro.
- Papilloma duttale: è una crescita benigna all’interno del condotto del latte.
Secrezione (Telorrea)
- Fisiologica: bilaterale (entrambi i capezzoli), multi duttale (diversi condotti) e serosa (chiaro)
- Galactorrhea: bilaterale, multiduttivo e lattiginoso (latte)
- Patologica (sospetta): uniorificiale, spontaneo, grigio-verde o sanguinoso (sangue)
Mamary Dolore
Ciclico o Mastodinia: massimo premestruale
Non ciclica o Mastalgia: di solito legato alla patologia organica, traumi, problemi vascolari, infiammazioni, ecc.
Cancro al seno
Per la diagnosi usiamo un attento esame del seno supportato da altri test complementari come: Mammografia o Ultrasuoni del seno, Risonanza Magnetica, Determinazione dei Marcatori Tumorali e altri test.
Esecuzione di mammografia nelle donne senza alto rischio di cancro al seno
- Le donne dai 40 ai 44 anni hanno la possibilità di iniziare lo screening con una mammografia (mammografia) ogni anno.
- Le donne dai 45 ai 54 anni dovrebbero avere una mammografia ogni anno.
- A partire dai 55 anni, le donne possono passare a una mammografia ogni 2 anni, o possono scegliere di continuare le loro mammografie ogni anno. Lo screening dovrebbe continuare fino a quando la donna è in buona salute e si prevede che vivrà almeno altri 10 anni.
Gli esami clinici del seno non sono raccomandati per lo screening del cancro al seno.
Ultimo aggiornamento: 14/11/2019
Riferimenti: