Технологии вспомогательной репродукции Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

С рождения первого “ребенка из пробирки” с помощью экстракорпорального оплодотворения (1978), в области человеческой репродукции был достигнут большой прогресс.

Экстракорпоральное оплодотворение является технологией вспомогательной репродукции, во время которой яйцеклетки, полученные с помощью стимулирования овуляции, оплодотворяются в лаборатории (“в пробирке”) с помощью сперматозоидов. Полученные эмбрионы затем помещаются в матку пациента.

TЭкстракорпоральное оплодотворение позволяет нам анализировать, “что происходит” во время формирования эмбриона. Результаты оплодотворения различны и зависят от различных факторов. Показатель успешных зачатий составляет от 30 до 60%.

Экстракорпоральное оплодотворение является безопасной технологией, требующей периодических проверок в течение всего процесса. В нашей лаборатории мы систематически используем ICSI или IMSI технологию для выполнения экстракорпорального оплодотворения.

Для выполнения экстракорпорального оплодотворения требуется:

  • Для женщины: гинекологическое заключение, анализ крови.
  • Для мужчины: анализ крови, образец спермы вместе с ее анализом или тестикулярная биопсия.
  • Согласие на выполнение экстракорпорального оплодотворения по принятии осознанного решения.

Экстракорпоральное оплодотворение рекомендуется в следующих случаях:

  • Мужской фактор: умеренные/значительные нарушения в мобильности сперматозоидов.
  • Безуспешная искусственная инсеминация спермой партнера.
  • Безуспешная искусственная инсеминация спермой донора.
  • Умеренный или тяжелый эндометриоз.
  • Двусторонняя закупорка труб.
  • Инфицированные вирусом ВИЧ или герпесом пациенты.
  • Предимплантационное генетическое диагностирование эмбриона.

Экстракорпоральное оплодотворение не выполняется в следующих случаях:

  • Нарушение функции яичников или скорое наступление менопаузы: в этом случае функциональный резерв яичников недостаточен для реакции на контролируемую гиперстимуляцию яичников. В этом случае рекомендуется использование программы донорства яйцеклеток.

Технология экстракорпорального оплодотворения

Стимулирование овуляции: контролируемая гиперстимуляция яичников.

Цель заключается в создании среды, благоприятной для развития фолликул. При их достаточном количестве формируется достаточное количество яйцеклеток, которые могут быть оплодотворены. Полученные эмбрионы помещаются в матку пациента. С целью стимулирования роста и созревания фолликул подкожно вводится гонадотропин. Для предотвращения возможной спонтанной овуляции на уровне гипофиза требуется дополнительное лечение (антагонисты или агонисты вырабатываемого гормона гонадотропина GnRH).

При экстракорпоральном оплодотворении для оценки роста и созревания фолликул выполняются УЗИ и анализы (эстрадиол). После 9-12 дней стимулирования, когда фолликулы достигают размера в 17-18 мм, с помощью гормона ХГЧ мы провоцируем стимуляцию и планируем ввод фолликулы.

Извлечение яйцеклеток

Это амбулаторная процедура, выполняемая хирургическим путем под местной анестезией и/или c использованием обезболивающих препаратов. Время процедуры в среднем занимает 20 минут. Локализовав фолликулы с помощью УЗИ и вставки их через влагалище, мы извлекаем фолликулярную жидкость и затем отправляем ее в пробирках в лабораторию.

Биологи незамедлительно анализируют фолликулярную жидкость для нахождения и отделения ооцитов. В случае экстракорпорального оплодотворения с использованием спермы партнера, мы собираем образец спермы. Через час после завершения процедуры пациент может покинуть клинику, после процедуры рекомендуется день отдыха. С первого дня вагинально вводится прогестерон.

Лаборатория экстракорпорального оплодотворения

Сначала ооциты сортируются в лаборатории по степени своей зрелости, затем они помещаются в инкубатор в питательной среде.

Методы, используемые для оплодотворения (инсеминации) яйцеклетки:

  • «Классическое» экстракорпоральное оплодотворение:
    Инсеминация яйцеклетки производится с помощью 100000 мобильных сперматозоидов. Мы сохраняем это соотношение ооцитов и сперматозоидов до следующего дня, чтобы проверить совершилось ли оплодотворение.
  • Экстракорпоральное оплодотворение с помощью микроинъекции спермы (ICSI):
    Технология ICSI заключается в вводе спермы с помощью микро-иглы в цитоплазму яйцеклетки.
  • Экстракорпоральное оплодотворение с помощью микроинъекции морфологически отобранных сперматозоидов (IMSI):
    Для отбора сперматозоидов мы используем новейшую установку по микроманипуляции, позволяющую нам видеть сперматозоиды под 16000-кратным увеличением (в случае ICSI используется только 400-кратное увеличение). С помощью этой технологии мы отбираем сперматозоиды, которые могут сформировать наиболее устойчивые эмбрионы, увеличивая таким образом вероятность успешного лечения и снижая риск выкидышей в два раза.
    На следующий день после вставки фолликул мы информируем пациента о количестве эмбрионов и планируем пересадку эмбрионов, которая как правило состоится через 2-3 дня после вставки фолликул.
  • Пересадка эмбрионов:
    Операция производится в кабинете без анестезии. Наблюдение за процедурой производится с помощью ультразвука, эмбрионы вводятся с помощью катетера через шейку матки и располагаются на расстоянии примерно 1.5 см на задней стенке матки. Количество эмбрионов для пересадки зависит от возраста пациента, качества эмбрионов и предыдущих попыток. Оставшиеся эмбрионы по возможности замораживаются. После пересадки мы рекомендуем пациенту отдых дома в течение 24-48 часов. Вагинальное введение прогестерона продолжается до выполнения теста на беременность (по истечении 13 дней).
  • Освобождение эмбриона от внешней оболочки:
    Это лабораторная технология, используемая для улучшения имплантации эмбриона. С помощью лазера в прозрачной мебране (покрывающей эмбрион) прорезается небольшое окно для облегчения освобождения эмбриона от внешней оболочки.

Сложности, связанные с экстракорпоральным оплодотворением:

  • Многоплодная беременность
  • Синдром гиперстимуляции яичников (меньше 1%)
  • Внематочная беременность
  • Во время вставки: кровопотери, инфекции и риски, связанные с анестезии.
Last Update: 05/09/2014
References:
Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana. Laboratorio de Reproducción Asistida (Tercera Edición). J. Remohí, A.Cobo, J.Romero, M.J. de los Santos, A. Pellicer McGraw-Hill Madrid 2008.
— Ruiz A, Remohi J, Minguez Y, Guanes P, Simon C., Pellicer.A. The role of in vitro fertilization and intracy- toplasmatic sperm injection in couples with unex- plained infertility after failed intrauterine insemination. Fertil Steril 1997; 68: 171-3.
— Berkovitz A, Eltes F, Paul M, Adrian E, Benjamin B. The chance of having a healthy normal child following intracytoplasmic morphologically-selected sperm injection (IMSI) treatment is higher compared to conventional IVF-ICSI treatment. Fertil Steril 2007; 88: S20.